Инсульт по-прежнему остается одной из самых серьезных угроз здоровью людей во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где раннее вмешательство не всегда доступно. Заболевание сонных артерий, которое может привести к ишемическому инсульту, часто поддается лечению, но своевременное оказание необходимой помощи пациенту остается сложной задачей. В Узбекистане сосудистый хирург доктор Гульшахноза Мухаммадиева пытается устранить этот пробел, внедряя малоинвазивные процедуры, которые могут сделать профилактику инсульта более быстрой, безопасной и доступной.
В апреле 2025 года Всемирная организация по борьбе с инсультом (WSO) создала Коалицию глобальных действий по борьбе с инсультом, чтобы решить проблему прогнозируемого 50-процентного роста смертности от инсульта в мире к 2050 году. По оценкам WSO, без решительных мер ежегодный экономический ущерб от инсульта к середине века может достичь 1,6 триллиона долларов, что будет обусловлено ростом медицинских расходов и длительной нетрудоспособности.
В то время как мировые организации призывают к более справедливому и своевременному реагированию на инсульт, местные лидеры делают шаг вперед. Один из них — Гульшахноза Мухаммадиева, специалист по сосудистой хирургии из Ташкента, столицы Узбекистана, которая работает над внедрением научно обоснованных эндоваскулярных методов лечения в рутинную работу с пациентами, подверженными риску инсульта. Ее работа отражает растущую глобальную озабоченность: предотвращение наиболее серьезных последствий инсульта требует не только разработки новых инструментов, но и более эффективного и быстрого применения того, что мы уже знаем. Ее исследования и клинические усилия по улучшению лечения инсульта принесли ей престижную стипендию Aripov Merit, присуждаемую министерством здравоохранения страны, и привели к назначению ее рецензентом медицинских журналов, где ее результаты также были опубликованы и обсуждены.
Меняющееся лицо сосудистой хирургии
Сосудистая хирургия остается одной из самых сложных и развивающихся областей медицины. Она занимается заболеваниями кровеносной системы — артерий и вен, которые могут стать решающим фактором между жизнью и смертью, инсультом или выживанием. Среди наиболее критических состояний, с которыми приходится иметь дело, — стеноз сонной артерии, сужение артерий, которое может привести к ишемическому инсульту, являющемуся основной причиной длительной нетрудоспособности во всем мире. Стеноз сонной артерии является причиной примерно 15–20% всех ишемических инсультов. Только в США более 7 миллионов человек, переживших инсульт, живут с разной степенью инвалидности, и две трети из них испытывают значительные нарушения.
Традиционно такие случаи лечатся с помощью открытой операции, известной как каротидная эндартерэктомия. Но в последнее десятилетие эндоваскулярная хирургия — минимально инвазивный метод с использованием катетеров и стентов — стала многообещающей альтернативой.
Тем не менее, несмотря на все ее преимущества, многие больницы по-прежнему не решаются широко внедрять ее, особенно в странах, где местные данные и клинические доказательства скудны. Осознав этот разрыв между инновациями и их внедрением, Гульшахноза начала направлять свою клиническую работу на расширение доступа к эндоваскулярной хирургии.
«Инсульт остается одним из самых опасных сосудистых осложнений, и, к сожалению, он часто приводит к необратимым последствиям, — говорит Гульшахноза Мухаммадиева. — Именно поэтому мы должны не только лечить болезнь, но и пересмотреть весь подход к вмешательству, мониторингу и профилактике рецидивов».
Соединяя исследования и клиническую практику
Вскоре эти мысли переросли в действия. Решив подкрепить их доказательствами, она стала автором научной статьи «Преимущества эндоваскулярной хирургии при атеросклерозе сонной артерии», опубликованной в International Journal of Advance Scientific Research — рецензируемой платформе для клинических инноваций на ранних стадиях в развивающихся системах здравоохранения. Хотя журнал еще не индексируется в PubMed, он обеспечивает наглядность результатов, полученных в конкретном регионе. Ее работа посвящена актуальному вопросу: могут ли минимально инвазивные процедуры стать более безопасной и столь же эффективной альтернативой открытой хирургии для пациентов с риском инсульта?
«У нас были пациенты, которые не могли рисковать еще одной открытой операцией, — вспоминает Гульшахноза. — Я хотела показать, что эндоваскулярная хирургия не просто безопаснее — она может быть столь же эффективной, даже в сложных случаях».
В одном из памятных случаев доктор Мухаммадиева лечила 64-летнюю пациентку, которая ранее перенесла транзиторную ишемическую атаку и не могла быть подвергнута открытой операции из-за сопутствующих заболеваний. Используя малоинвазивную процедуру стентирования, ее команда восстановила кровоток без каких-либо осложнений. Через три месяца пациент полностью восстановил подвижность и вернулся к работе — результат, который подчеркнул реальную силу применения протоколов, основанных на данных.
Опираясь на результаты крупного международного клинического исследования, в котором приняли участие более 3600 пациентов из 33 стран, автор статьи подтверждает, что эндоваскулярное стентирование и открытая хирургия демонстрируют схожие результаты профилактики инсульта, при этом риск процедуры составляет всего 1%, а годовой риск инсульта — 0,5%. Эти данные основаны на результатах исследования ACST-2 (Second Asymptomatic Carotid Surgery Trial), крупного рандомизированного исследования, опубликованного в журнале The Lancet, которое не выявило существенной разницы в долгосрочной частоте инсультов и общей смертности между стентированием и эндартерэктомией у бессимптомных пациентов. Тем не менее, стентирование дало более низкую частоту осложнений, таких как инфаркт миокарда и повреждение черепного нерва, что делает его ценным вариантом для пациентов с высоким риском или анатомически сложными случаями.
Гульшахноза также изучила данные об эндоваскулярной тромбэктомии в лечении острого инсульта, отметив разительный контраст в результатах: 44–45% пациентов, получивших тромбэктомию, восстановили функциональную независимость через три месяца по сравнению с 17–18,9% пациентов, получавших только медикаментозное лечение. Снизился и уровень смертности — с более чем 20% до 14%.
Но сами по себе данные не меняют практику. Именно ее настойчивость в применении, а не просто публикация, стала решающим фактором. «Клинические данные важны, но реальное воздействие происходит, когда эти данные меняют чьи-то решения у постели больного, — объясняет Гульшахноза. — Именно поэтому я настаивала на том, чтобы результаты были внедрены в практику, а не просто опубликованы».
Хотя эндоваскулярная хирургия дает значительные преимущества, она не лишена трудностей. Рестеноз внутри стента, когда артерия снова сужается, происходит в 5–10% случаев стентирования сонной артерии в течение 5 лет, что может потребовать дальнейших вмешательств. Высокая стоимость процедуры может привести к нагрузке на систему здравоохранения, особенно в странах с низкими ресурсами, таких как Узбекистан. Кроме того, эндоваскулярная хирургия требует специальной подготовки и современного оборудования, которое может быть ограничено в развивающихся регионах, что увеличивает процедурные риски при отсутствии адекватной поддержки. Наконец, не все пациенты являются подходящими кандидатами из-за анатомических или медицинских ограничений, что приводит к необходимости применения альтернативных методов лечения. Эти факторы подчеркивают важность индивидуального отбора пациентов и надежной инфраструктуры для обеспечения оптимальных результатов.
В настоящее время этот хирургический подход регулярно используется в Республиканском специализированном центре хирургии в Узбекистане, где эндоваскулярные процедуры стали возможны для пациентов, которым не подходит традиционная открытая операция. Этот сдвиг расширил доступ к менее инвазивному лечению и улучшил своевременность оказания помощи людям, подверженным риску инсульта.
Ее стремление воплотить результаты исследований в практическую деятельность привлекло внимание редакторов ведущих региональных журналов, благодаря чему она получила приглашение стать рецензентом журналов по сосудистой медицине, а также публикации в региональных журналах по здравоохранению, таких как Pediatr, женская газета Sogdiana и национальные радиопередачи. «Исследования имеют значение только тогда, когда они доходят до людей, которые могут их применить, — отмечает она. — Моим приоритетом всегда было превращение полученных результатов в практические инструменты, которые другие врачи могут использовать на практике».
Формирование будущего лечения инсульта
По мере того, как эндоваскулярные методы становятся все более доступными, акцент смещается с новизны на внедрение. Работа Гульшахнозы Мухаммадиевой является частью этого сдвига, показывая, как научные данные могут служить основой для принятия повседневных клинических решений даже за пределами крупных медицинских центров.
Она продолжает искать новые пути улучшения профилактики инсульта, особенно в условиях, когда ресурсы ограничены, а возможности лечения неравномерны. Ее опыт показывает, как небольшие корректировки существующих протоколов, основанные на местных данных и результатах лечения пациентов, могут принести ощутимую пользу.
«Когда я начинала, я не пыталась изобрести систему заново, — говорит Гульшахноза. — Я просто увидела, что при наличии правильных данных и готовности действовать мы можем сделать существующие методы лечения более эффективными — даже в местах, где нет развитой инфраструктуры».
Для многих медицинских работников проблема заключается не в открытии новых методов лечения, а в поиске практических способов внедрения проверенных методов в рутинную практику. Именно здесь объединяются исследования, упорство и клиническая проницательность — и именно такие истории, как ее, помогают продвигаться вперед.
Ключевой момент
Средства для снижения риска инсульта уже существуют — проблема в том, чтобы они дошли до людей, которые в них нуждаются. Работа доктора Мухаммадиевой показывает, что даже при отсутствии передовой инфраструктуры последовательное и срочное применение научно обоснованных методов лечения может спасти жизнь. Для медицинских работников во всем мире урок прост: не ждите идеальных условий — начните улучшать результаты лечения с помощью того, что у вас есть сейчас.
Автор: Стэн Мартинес, магистр биологии
Рецензия Роберта Миллера
Перевод Дианы Канбаковой
Фото из открытых источников